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    以“互聯網”+破解醫改難題

    來源:阜陽市醫院思想政治工作促進會

    作者:張艷

    發布時間:2018-12-20

    瀏覽次數(1042

    【摘要】隨著我國醫療體制改革的不斷深入,國家層面整合各地經驗相繼出臺一系列醫改政策,內容涉及醫聯體;百名醫生下基層;單病種付費[1];1+1+1模式[2];100+N;首診在基層,90%不出縣;臨床路徑;同病同價;53種疾病不輸液等,這些都對醫院醫改工作提出了新的挑戰。本文分析諸多醫改政策面臨落地的桎梏,并對新形勢下運用互聯網+破解醫改難題作了淺要探討。

    【關鍵詞】醫院 醫改 互聯網+  

     

    醫院作為一個特殊的行業,在市場經濟條件下,國家出臺的醫改好政策在實際操作中面臨著諸多問題,還遠未落地實現。在新的歷史條件下,界首市人民醫院埋頭吃透政策,結合工作實際,以信息化為技術支撐,強化和提升醫院各項工作。同時整合醫改政策關系,將各類新醫改政策實現有機串聯,從行政上的“管”到服務流程上的“理”,助力醫改政策的持續落地。

    一、當前醫改政策落地難的背景

    首先,醫保支付模式有其局限。以筆者所在的界首市為例,本市曾較早推出按人頭付費的醫保支付政策,在一定程度上提高了醫療資源的配置和使用效率,促進了市、鄉兩級聯動發展。但時至今日,其局限性逐漸凸現,普遍存在醫保資金不足的通病。例如醫院分配制度導致住院率上升,資金消耗量大;鄉村服務能力不足促使外售病人,掛床住院較多;醫療體系外(出縣病人)浪費大量醫保資金;醫保監督不力導致民營醫院“搶錢”屢見不鮮;小病大治現象漸成常態;基層醫生待遇差致使缺醫形成惡性循環,醫生防病意識和動力不足?!黜椺t改政策落實阻力大。

    其次,家庭醫生簽約難以履約。作為安徽省第一批醫共體試點單位,2016年,醫院積極響應已在全國多省份推行的家庭醫生簽約政策,選派臨床技術骨干,相繼到醫共體內鄉鎮衛生院和村衛生室開展家庭醫生簽約服務工作。但由于基礎包無籌資來源,最終全部落到鄉鎮衛生院身上,村醫很難拿到簽約服務費;另一方面,居民滯后的就醫觀念對家庭醫生制度易產生誤解,一定程度上影響了整個制度深入推進[3]。同時中國現在的疾病防治模式是醫院醫生看病治病,不防病,疾控中心防病但缺少抓手,醫防信息不相通,也就是“醫防兩張皮”,很難有機的發揮作用。雖然醫療模式正由“重疾病治療”向“重疾病預防”轉變。但醫生普遍認為做健康防病等于自斷財路,防病意識和動力嚴重不足,因此家庭醫生制度最終和全國大部分地區一樣,成為“簽而不約”、一紙空文。

    二、從信息化著手,助力醫改政策落地的幾點做法。

    1、創新工作模式,夯實院區信息系統建設。

    近年來,醫院在信息化建設道路上從未止步。2016年7月,醫院斥巨資完成了包括HIS、LIS、PACS、EMR、醫療質控系統等一期基礎信息化系統工程的升級,夯實了全市互聯網醫療的基礎。隨后啟用手機客戶端智能就醫平臺,實現省內首批開通o2o掌上智慧醫院;增設具有自助掛號、充值、查詢、打印檢驗報告等功能的自助終端的同時,運用病人憑卡就診、網上查詢、就醫導航、微信支付等新方式,充分發揮信息化在門診流程改造上的優勢。

    2018年信息化建設持續攻堅,先后完成醫信客戶端、醫信護士端、手麻系統、重癥監護系統等14個二期系統上線;積極推行辦公自動化(OA),提高辦公效率;醫生工作站嵌入合理用藥監測軟件,大大降低用藥風險;為確保信息管理系統及基礎網絡安全、穩定、高效,醫院不斷對服務器虛擬化軟件升級并加以完善;在阜陽地區率先通過網絡安全三級等保測評,全面提升了醫院信息系統標準化和規范化建設。目前,醫院已經基本完成了以患者為中心、以電子病歷為核心的數字化醫院建設,實現了兩院區信息全覆蓋。

    2、強化縱向互聯,拓展院外信息系統建設。

    醫院在自身一體化數字醫院的基礎上,審時度勢,積極開展“醫共體”城鄉一體信息化建設,分步實施了醫共體內鄉鎮衛生院信息化改造項目,通過建立居民健康平臺、電子病歷庫、收集信息庫、決策分析庫等多個模塊,傾力打造縣鄉村一體化信息平臺。此外積極為醫共體單位居民免費發放“銀醫一卡通”,通過健康卡這一介質,醫生診療時可隨時參考患者健康檔案,診療信息可促進更新居民健康檔案,醫生對患者的信息掌握更加全面,實現全市醫療健康信息的實時動態記錄和互聯互通。

    同時開通雙向轉診信息平臺,成功完成患者轉診流程“程序化、標準化”的線上線下對接,積極實現縣、鄉、村遠程心電診斷、遠程影像診斷和遠程門診支持,并與區域影像中心對接,減少不必要的重復影像檢查,實現心電圖、磁共振、CT報告適時傳輸、診斷同質,為全面探索簽約服務提供技術保障。

    3、獨創“醫防融合”,助力醫改政策持續落地。

        醫院在不斷打造大數據平臺的基礎上,有效推動了醫院互聯網醫共體、家庭醫生簽約等方面改革舉措的落地應用,更以此為支撐,以解決問題矛盾為切入,創新摸索出了與國家醫改精神高度契合的“醫防融合”模式,使家庭簽約服務有了新的引擎。該模式在“1+1+1”簽約服務團隊實現職責融合,部分醫保資金作為防病經費實現資金融合,簽約團隊開展全方位健康管理服務實現服務融合的基礎上,通過城鄉一體化的信息化系統,實現在線簽約、在線交費、在線履約;并在全國率先引入智能穿戴系統,巧妙利用面部識別技術,確保健康檔案數據真實性,實現信息融合。

    信息化支撐給家庭醫生簽約履約帶來了根本轉變,智能化可穿戴設備+人臉識別徹底杜絕了基本公共衛生服務和履約的造假,保證了基本公共衛生服務及履約服務的真實性[4]。遠程診療系統(遠程門診+百靈健康APP)突破了時空限制,促使基層醫師隨時隨地得以上級醫師的技術支持,拓寬了“1+1+1 簽約服務”的渠道。預警機器人系統和診療輔助機器人系統為村醫直接提供了技術幫助;一體化信息系統保證縣鄉村醫療信息、公衛信息的有機融合,慢病的及時發現和納入均為慢病管理提供了便捷途徑。而就在近期,醫院上線高血壓智能管理系統,通過為簽約服務高血壓患者發放電子血壓計,隨時監測患者血壓變化,智能電話隨訪和指導,以分級干預模式確?;颊哐獕嚎刂七_標。

        隨著界首市委、市政府積極出臺深化醫防融合改革意見的相關文件,醫院圓滿完成了省衛計委醫改試點項目“醫防融合”的信息化技術支撐和保障工作,市醫共體區域健康大數據建設亦日趨成熟?!搬t院的優劣與所處的區域或規模沒有必然聯系,不能因為是縣級醫院,就把發展的思路局限在縣域的框框里,要力爭在“互聯網+醫療+健康”的數字化智慧醫院的道路上贏得轉折點?!痹洪L曾慶勝如是說。近年來,界首市人民醫院始終在行動,永遠在路上。2018年10月,醫院被國家衛計委授予2017年度“電子病歷系統功能應用分級評價五級單位”,這是安徽省第三家通過認證的五級電子病歷醫院,同時也是阜陽市首家通過電子病歷五級評審的醫院,該認證的獲得標志著醫院信息化建設已步入國內先進、省內領先行列。面對機遇與挑戰,醫院將以創新管理為鑰匙,以大膽實踐為密碼,基于互聯網+醫院、智慧醫院的建設目標,進一步加大信息化建設,實現全流程數據醫療的閉環管理,為醫院精準決策和患者更加安全、便捷、有效的就醫提供更好的信息化服務。

    參考文獻

    [1]劉鳳奎.推行單病種付費對緩解群眾“看病難、看病貴”問題的探討.醫學信息(手術學分冊).2007. (08): 749-751.

    [2]《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》發布.

    [3]何江江,楊穎華,張天曄等.上海市家庭醫生制度的實施進展與發展瓶頸.中國衛生政策研究. 2014. 7(09): 14-18.

    [4]曾慶勝,張學武.信息化支撐下的醫防融合. 中國數字醫學. 2018.13 (02):110-112.


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